Schadensmeldung - Versicherungen Andreas Angerer

Schadensdatum

Polizzen-Nr.

Schadenstyp*

Versicherungsnehmer*
(Name, Anschrift)

Geschädigter
(Name, Anschrift)

Lenker

alkoholisiert* ja nein

Eigenes Fahrzeug

Fremdes Fahrzeug

Verschulden* Selbstverschulden Teilverschulden Fremdverschulden Keines

Schadenshergang/Entstehungsursache*

Verletzte* ja nein

Verwandt* ja nein

Behördliche Aufnahme* ja nein

Sonstiges/Anmerkungen